Vilka patienter bör inte använda en nasofaryngeal luftväg? Viktiga kontraindikationer

I en livlig traumavik är luftvägarna första prioritet. När en patient anländer medvetslös med en blockerad luftväg, verkar den nasofaryngeala luftvägen (NPA) ofta vara det mest effektiva alternativet. Det är enkelt att sätta in, kräver inget laryngoskop och kan snabbt placeras av personal som ännu inte är skicklig på intubation. Men i samma traumavik kan en detalj så liten som en droppe klar vätska från näsan förändra hela planen.

Den vätskan är cerebrospinalvätska (CSF). Det betyder att patienten kan ha en basilär skallefraktur, och hos den patienten kan den enkla handlingen att sätta in en NPA styra röret in i hjärnan. Nasofaryngeala luftvägar är utmärkta verktyg för rätt patient, men frågan om vilka patienter som är kontraindicerade måste besvaras tydligt innan någon insättning görs.

Den absoluta kontraindikationen: Basilar skallfraktur

Basilar skallfraktur är den enskilt viktigaste absoluta kontraindikationen för placering i nasofaryngeal luftvägar. Anatomin förklarar varför. Den cribriforma plattan är ett tunt, perforerat ben som bildar taket i näshålan. När skallbasen är bruten kan den cribriforma plattan gå sönder, vilket skapar en öppen kanal mellan näshålan och hjärnan. En NPA, införd längs näsgolvet, kan tvingas uppåt genom denna defekt istället för att följa den normala vägen mot bakre svalget.

När detta händer kommer röret in i kranialhålan. De kliniska konsekvenserna är förödande: hjärnhinneinflammation, hjärnabscess, intraparenkymal blödning och allvarliga neurologiska störningar. Risken är inte hypotetisk. Flera fallrapporter har dokumenterat intrakraniell NPA-insättning hos patienter med basilära skallfrakturer.

Att identifiera frakturen före insättning är den viktigaste utmaningen. Leta efter de klassiska tecknen:

• CSF rinorré eller otorré
• Periorbital ekkymos (vadbjörnsögon)
• Stridens tecken (blåmärken över mastoidprocessen)
• Pneumocephalus

Dessa tecken är inte alltid närvarande. Om skademekanismen överensstämmer med en basilär skallfraktur och patienten är medvetslös är en datortomografi den mest tillförlitliga diagnostiska studien. Vid tveksamhet, var försiktig och undvik införande av NPA.

Allvarliga ansikts- och nästrauma: Undvik mekanisk skada

Ansiktsfrakturer är en annan viktig kontraindikation. En patient som har fått ett slag mot mittansiktet kan ha instabila frakturer på maxilla, etmoid eller näsben. Införandet av en NPA kan pressa benfragment djupare, förvärra mjukdelsskada och orsaka betydande blödningar. Dessutom kan en instabil mellanyta göra näshålan strukturellt oförmögen att säkert inrymma röret.

Hos dessa patienter är den säkraste luftvägsstrategin vanligtvis en orofaryngeal luftväg (om patienten är medvetslös och inte har någon gag-reflex) eller en definitiv luftväg med en endotrakealtub. NPA är inte rätt verktyg när anatomin i näshålan har äventyrats.

Koagulopati och blödningsrisk: den ledande relativa kontraindikationen

Koagulopati är den vanligaste orsaken till att undvika en nasofaryngeal luftväg hos en patient utan anatomisk kontraindikation. Nässlemhinnan är rikt vaskulariserad, och insättningsprocessen kan orsaka blödning. Hos friska patienter är denna blödning vanligtvis mindre och självbegränsande. Hos patienter med blödningsrubbningar kan samma blödning bli svår att kontrollera och kan utgöra en betydande luftvägsrisk i sig.

Tillstånd som ökar blödningsrisken inkluderar:

• Blödarsjuka A och B
• Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
• Disseminerad intravaskulär koagulation (DIC)
• Leversvikt i slutstadiet med nedsatt koagulationsfaktorsyntes
• Terapeutisk antikoagulering med warfarin, direkta orala antikoagulantia (DOAC) eller heparin

Graden av risk varierar. En patient på profylaktiskt lågmolekylärt heparin efter ett kirurgiskt ingrepp kan ha en annan riskprofil än en patient med svår levercirros och långvarig INR. Klinisk bedömning spelar roll. När patienten har aktiv blödning eller betydande koagulopati, överväg en alternativ luftvägsteknik, såsom intubation eller en struphuvudsmask.

Kontraindikationer i ett ögonkast

Följande tabell ger en tydlig sammanfattning av kontraindikationerna och deras associerade risker.

Dimensionering och urval: ett rutinmässigt beslut med dolda risker

Även när patienten inte har någon kontraindikation kan storleken på NPA påverka resultatet. Ett överdimensionerat rör kan skära slemhinnan, öka blödningen och orsaka smärta. Ett underdimensionerat rör kommer inte att lindra hindret och kan förskjutas in i tungan eller orofarynx. Att välja rätt storlek är ett säkerhetssteg som inte bör förhastas.

För vuxna bör NPA-längden vara ungefär avståndet från nässpetsen till örsnibben. Diametern ska vara den största som passar bekvämt genom näsborren. Mjuka och kompatibla enheter, såsom engångsluftvägarna i nasofarynx från SUNGOOD, är designade för att minska trauma och förbättra komforten under insättning och placering.

Nasopharyngeal Airway för engångsbruk för bekväm luftvägshantering Denna mjuka nasofaryngeala luftväg för engångsbruk minskar trauma under införande och ger en fri luftväg hos patienter med trismus eller begränsad munöppning, vilket gör det till ett praktiskt val när orofaryngeala luftvägar inte kan användas. Visa produkt →

Alternativa luftvägsanordningar för kontraindicerade patienter

När NPA inte är lämplig måste teamet besluta om en annan luftvägsanordning. Valet beror på det kliniska sammanhanget och patientens tillstånd.

Orofaryngeala luftvägar fungerar bra hos medvetslösa patienter som inte kan skydda sina luftvägar. De går helt förbi näsan och är standardvalet när ansikts- eller nästrauma utesluter NPA-insättning. En orofaryngeal luftväg kan dock utlösa kräkningar eller laryngospasm hos en medveten eller halvmedveten patient, så noggrant patientval krävs.

Endotrakeal intubation är guldstandarden för definitiv luftvägshantering. Det är det lämpliga valet i nästan alla nödfall, inklusive de där en NPA skulle vara farlig. Placering kräver utbildning och utrustning, men säkerheten den erbjuder är oöverträffad.

Laryngeal mask luftvägarna utgör ett supraglottiskt alternativ hos patienter som inte har kontraindikationer för deras användning. De är mindre invasiva än intubation och är särskilt användbara i både planerade procedurer och räddningssituationer där ventilation inte kan uppnås på annat sätt.

Endotrakealtub för engångsbruk för pålitlig luftvägskontroll En steril endotrakealtub med kinkbeständig design och exakta djupmarkeringar säkerställer säker ventilation under anestesi, intensivvård eller nödsituationer där en avancerad luftväg behövs utanför NPA. Visa produkt →

Disponibel larynxmask luftvägar för supraglottisk ventilation Denna larynxmask för engångsbruk ger en högtryckstätning runt larynxinloppet, vilket möjliggör effektiv ventilation i kirurgiska eller räddningsmiljöer när NPA-placering är olämplig eller intubation är utmanande. Visa produkt →

En klinisk checklista för säkert beslutsfattande

När sekunderna är viktiga förhindrar en strukturerad checklista fel. Innan du placerar en NPA, gå igenom dessa frågor:

1. Är skallbasen intakt? Om du inte kan bekräfta, undvik NPA.
2. Har patienten en blödningsrubbning eller tar antikoagulantia? Väg blödningsrisken.
3. Är näsgångarna fria från obstruktion? Leta efter polyper, blod eller allvarlig septumavvikelse.
4. Har NPA rätt storlek? Använd den största som passar utan motstånd.
5. Är djupet lämpligt? Spetsen ska sitta i bakre svalget, inte i matstrupen.

Denna checklista kompletterar, men ersätter inte, klinisk bedömning.

Sista takeaway

Den nasofaryngeala luftvägen är en värdefull anordning för att upprätthålla en luftväg hos patienter med obstruktion och en förträngd oral väg. Men dess användning har gränser. Basilar skallfraktur, CSF-läckage, allvarligt ansikts- eller nästrauma och koagulopati är några av kontraindikationerna som läkare måste tänka på. Korrekt bedömning inkluderar att bekräfta integriteten av skallbasen, kontrollera för blödningsrisk och välja rätt storlek och mjukhet på enheten.

För mer detaljerad vägledning om luftvägshanteringstekniker och val av enhet, kontakta vår tekniska artiklar . Om du letar efter pålitliga luftvägsprodukter för engångsbruk för din vårdinrättning, kontakta oss för att diskutera dina behov.