Hur man sätter in en orofaryngeal luftväg: dimensionering, insättningsteknik och kontroller

En orofaryngeal luftväg (OPA) misslyckas av en av tre anledningar: fel storlek, fel huvudposition eller fel väg runt tungan. I praktiken är den tredje orsaken den vanligaste, och den är lättast att åtgärda. En vuxen OPA som förs in med sin kurva åt fel håll sveper tungan tillbaka in i svalget och kan förvandla en delvis blockerad luftväg till en helt blockerad. Mät apparaten mot käken, sträck ut huvudet om inte halsryggraden säger något annat och låt spetsen gå över tungan istället för under den. Görs på det sättet sitter luftvägen på några sekunder och håller en fri kanal mellan tänderna och den bakre svalgväggen.

Allt nedan är detaljerna bakom den sammanfattningen: hur man bekräftar att patienten inte har någon gag-reflex, vilken storlek man ska välja, varför rotationstekniken passar vuxna, när ett tungblad är säkrare och vad man ska göra när det första försöket inte flyttar luft.

Kontrollera först att patienten inte har någon gag-reflex

En OPA är ett bettblock och en andningskanal, inget mer. Den håller tungan borta från den bakre svalgväggen hos en medvetslös patient och ger dig en sugväg. Det tätar inte luftstrupen, skyddar inte mot aspiration och ventilerar ingen på egen hand.

Kontrollera dessa punkter innan du rör munnen:

• Inget svar på ett högt verbalt kommando eller en smärtsam stimulans.
• Inget munkavle när en sugkateter eller tungdepressor når baksidan av munnen.
• Ingen hosta eller svälja vid stimulering.
• Inga proteser, lösa tänder, blodproppar eller mat som sitter i munhålan.

Om patienten käftar, sluta. Att tvinga en OPA förbi en intakt gag-reflex orsakar uppkastningar, kräkningar, aspiration och ibland laryngospasm. En patient som gaggar behöver vanligtvis en nasal luftväg eller en supraglottisk enhet, inte en större oral.

Den orala vägen är också ett dåligt val vid trismus, allvarligt maxillofacialt eller mandibular trauma, nyligen genomförd oral kirurgi och frätande intag. Det är inte enhetens begränsningar; de är begränsningar för dörröppningen.

Mät från munhörnan till käkvinkeln

Dimensionera luftvägarna på patienten, inte på förpackningen. Placera flänsen i mungipan och lägg enhetens kropp längs käklinjen. Spetsen ska nå underkäkens vinkel, ungefär under och något bakom örsnibben. Hos vuxna är den enstaka mätningen mer tillförlitlig än att uppskatta från vikt eller längd.

Båda felriktningarna orsakar problem:

• För kort: spetsen stannar mitt på tungan, trycker tungan bakåt och kan göra hindret värre.
• För lång: spetsen pressar på epiglottis eller arytenoidregionen, vilket kan blockera larynxinloppet och framkalla munkavle eller hosta när patienten lättar.

Flänsen är din krysskontroll. En korrekt sittande OPA vilar mot läpparna och framtänderna istället för att flyta framför dem.

Placera huvudet innan du öppnar munnen

Arbeta från sängens huvud snarare än från sidan, så att flänsen hamnar där du kan se den. Sug först blod, kräks eller sekret; en OPA kommer inte att korrigera ett blockerat lumen, och att trycka skräp nedåt skapar bara ett större problem. För huvudet i en sniffposition, med lätt böjning av den nedre halsen och förlängning vid övre halsen, så att den yttre hörselgången är ungefär i nivå med bröstkorgen.

Om du misstänker en cervikal ryggradsskada, behåll manuell in-line stabilisering och använd en käkkraft för att dra tungan framåt istället för att luta huvudet. Om en supraglottisk anordning eller ett trakealtub kan följa, försyresätt med en påsventilmask innan OPA sätts in. En patient som kommer med mättnad på låg åttiotalet behöver syre, inte en plastslang.

Två insättningstekniker som fungerar tillförlitligt

Rotationsteknik: standardinställningen för vuxna

1. Håll OPA upp och ner, så att kurvan pekar mot den hårda gommen och flänsen sitter vid dina fingrar.
2. Öppna munnen med tummen och pekfingret, med ett korsfinger- eller saxgrepp.
3. Skjut spetsen längs den hårda gommen tills den passerar den mjuka gommen, vanligtvis tre till fyra centimeter från sin slutliga position.
4. Vrid enheten 180 grader när du fortsätter framåt, så att kurvan hamnar efter den bakre svalgväggen.
5. Flytta fram tills flänsen vilar mot framtänderna eller läpparna.

Att rotera för tidigt är det klassiska felet. Om spetsen fortfarande sitter på den hårda gommen när du vrider dig, skrapar kanten på slemhinnan och luftvägarna kommer tillbaka blodfläckade. Om det händer, dra tillbaka, sug, förbättra huvudpositionen och börja om.

Tungbladsteknik: säkrare för barn och små munnar

Lyft tungan framåt med en tungdepressor eller bladet på ett laryngoskop, för sedan in OPA:n rätt uppåt, följ gommens naturliga kurva. Ingen rotation behövs, varför detta är det vanliga tillvägagångssättet hos spädbarn och små barn; en mjuk gom är lätt att skada med en vridande rörelse. Vilken teknik du än väljer, tvinga aldrig enheten. Fast motstånd betyder att spetsen är mot vävnad, så dra tillbaka en centimeter, syresätt och bedöm om innan du försöker igen.

Bekräfta placeringen innan du tejpar ner den

• Bröstet höjs med varje väskamask-andning, utan att luft läcker runt flänsen.
• Lika andningsljud på båda sidor av bröstet.
• Inget gurglande över epigastriet.
• En normal vågform på kapnografi, där tillgänglig.
• Syremättnad håller eller förbättras under den följande minuten.

Om ventilationen inte förbättras, motstå lusten att sträcka sig efter en större luftväg. Dra ut OPA en eller två centimeter och vädra igen; en anordning som är för lång blockerar ofta just för att dess spets pressar ner epiglottis. Mät sedan om och sätt in igen, eller ändra rutt helt.

När luftvägen fungerar, fäst flänsen med tejp eller en slips, notera storleken som används och registrera tiden. En patient kan bita ner eller rulla och förskjuta en osäkrad OPA inom några minuter.

Misstag som gör ett femsekundersjobb till en svår luftväg

1. Att föra in en vuxen OPA rätt väg upp, vilket driver tungan bakåt.
2. Roterar medan spetsen fortfarande är på den hårda gommen, vilket orsakar blödning och svullnad.
3. Minska storleken eftersom den kortare enheten glider in lättare.
4. Sätts in i en patient som fortfarande har en gag-reflex.
5. Hoppa över sug, så sekret skjuts mot struphuvudet.
6. Lämnar OPA på plats efter att patienten har vaknat och börjar munkaka.

De flesta av dessa är teknikfel snarare än utrustningsproblem, och de flesta blir uppenbara inom några sekunder efter det första ventilationsförsöket.

När den orala vägen är fel väg

Den nasofaryngeala luftvägen är det praktiska alternativet när munnen inte kan öppnas, när oralt trauma eller trismus blockerar åtkomsten, eller när en patient tolererar en nasal apparat men käftar på en oral. Den förs längs näshålans golv, vinkelrätt mot ansiktet, med smörjmedel, och den ska sitta med sin fläns vid näsborren. Undvik det om du misstänker en basal skallfraktur eller en allvarlig mittansiktsskada.

Att ha båda vägarna på vagnen är viktigare än de flesta checklistor medger. En nasofaryngeal luftväg för engångsbruk avsedd för luftvägshantering är en förnuftig artikel att lagra vid sidan av orala luftvägar, så beslutet förblir kliniskt snarare än logistiskt.

Nasopharyngeal Airway för engångsbruk för övre luftvägar Engångs-NPA för att lindra övre luftvägsobstruktion och stödja ventilation hos spontanandande patienter när en oral luftväg inte kan användas. Visa produkt →

Om patienten behöver en tätning snarare än en kanal

En OPA håller en passage öppen; det tätar inte struphuvudet. Om patienten behöver övertrycksventilation, en högre inandad syrekoncentration eller en väg som motstår maginblåsning, är nästa steg en supraglottisk luftväg eller en trakealtub.

Storleksriktmärken ändras helt vid den punkten, eftersom supraglottiska enheter är anpassade till kroppsvikt och manschettvolym snarare än avståndet från mun-hörn-till-käkevinkeln, så läs igenom storleks- och insättningsvägledningen för supraglottiska luftvägar innan du öppnar en ny förpackning.

En standardsilikon struphuvudsmask för luftvägar, till exempel, beror på en mjuk manschett som överensstämmer med svalgets form och håller en lågtryckstätning, vilket är ett annat jobb än den stela kanal som en OPA tillhandahåller.

Standard silikon larynxmask luftvägar för anestesi och återupplivning Medicinsk-gradig silikon supraglottisk luftväg för snabbt tillfälligt ventilationsstöd under generell anestesi, akut återupplivning och intensivvård, med storleksalternativ. Visa produkt →

Borttagning och dokumentation

Ta bort OPA när patienten börjar gagga, hostar målmedvetet eller följer kommandon. Sug före borttagning, eftersom tungan ofta faller tillbaka i samma ögonblick som enheten kommer ut, särskilt hos någon som inte är helt vaken. Utvärdera omedelbart luftvägarna och håll sug och en påsventil-mask inom räckhåll. Anteckna den storlek som användes, tiden för insättning och borttagning och anledningen till att luftvägen behövdes. Den korta lappen är ofta det enda beviset en kollega har när patienten når akuten eller intensivvårdsavdelningen.

Två vanor skiljer en ren insättning från en svår. Mät varje patient mot sin egen käke istället för att gissa från förpackningen, och håll de storlekar du faktiskt har i lager inom räckhåll, så att du väljer mellan 80, 90 och 100 mm istället för vad som än råkar vara ovanpå vagnen. Om du utrustar en avdelning, en ambulans eller ett träningsrum och vill prata igenom vilka luftvägsprodukter som hör hemma på hyllan, kontakta vårt team så jobbar vi igenom det med dig.